这个暑假该带孩子去割包皮吗？9大疑虑一次解答

丨本文作者：苗绘，卓正外科医生

(资料图片)

每到放暑假前，男孩子要不要割包皮这个问题又来困扰家长了。

不割？朋友孩子还有班上同学好几个都已经割完了，心里着急。发育有点小，割完会不会长得好？

割？又有蛮多担心，比如——

什么年龄适合？

听说可痛了，遭罪不？

麻醉有风险吗？

术后容易护理吗？

要恢复多久？

有没有副作用？

……

以上问题，家长们想想就要头大了！

不过不用担心，从事小儿外科工作多年的苗医生，将通过这篇科普为你答疑解惑。

首先我们要知道：包皮环切是一种医疗行为，不是一种跟风的理由（划重点）。针对几个频率最高的问题，老母亲一样的苗医生要碎碎念了，希望可以帮你拨开几朵疑云，解答那些“听说”。（包茎的科普有很多，在这就不另解释了，可在本公众号里搜“包茎”哦）

话不多说，赶快跟着我看下去吧~

1

什么年龄适合割包皮？

答：如果有医疗的必须性，也就是要有病治病，则任何年龄都适合割包皮。

包皮环切术适应症：

1

病理性包茎（图1）：包茎导致包皮口反复红肿、炎症，包皮口局部瘢痕狭窄，反复的包皮龟头炎甚至导致尿道狭窄。

2

包茎导致排尿不畅，泌尿系反复感染。

3

包皮嵌顿（图2）：包皮口狭窄，后翻包皮后狭窄环卡在冠状沟处导致包皮不能复位，龟头血运受阻（需急诊复位，再考虑包皮环切）。

以上这些情况，割包皮的重点在于治病！有病要及时医治，不分年龄！

左右滑动查看图1、图2

2

如果没有以上疾病，只是觉得护理起来不方便，想给孩子割包皮，那么几岁适合？

答：考虑到孩子配合程度、术后护理及麻醉方式等，一般会建议在7、8岁以后，能配合局麻的情况下手术。

如果孩子年龄小，配合度比较低，也可以选择全麻手术。

中华医学会小儿外科学分会《小儿泌尿外科诊疗规范2018》建议：5岁以后包皮口狭窄，包皮仍不能上翻者，根据孩子的具体情况及家长意愿可综合考虑。

3

麻醉有风险不？

答：无论是全麻或者是局麻都是有一定风险的，局麻比全麻风险低。

但是也不用太过担心，目前的麻醉技术相对成熟和安全，麻醉医生会综合评估孩子的身体状态和是否有禁忌症，会将风险降到最低。

目前的循证表明，单次短时间的全身麻醉不会产生明显的神经毒性。但对于三岁以下的儿童，在接受麻醉和手术前应秉持更加谨慎的态度，充分考虑医疗必须性。

对全麻不了解不放心的家长，推荐阅读这篇科普了解：《儿童腺样体手术、包皮手术必须全麻吗？全麻手术安全吗？》

4

孩子“JJ”有点小，割了包皮会不会长得大？

答：不会，阴茎生长是内在“力量”在作用，外面的皮不影响它长大，做完手术可能会显得大一点。引用小儿外科孙医生经典语录里的话：“穿紧身衣不影响长胖”。

但有一种情况需警惕：隐匿阴茎（图3），即肥胖或发育异常导致“JJ”隐藏在皮下，“JJ”外观看着很小。这种情况需根据病因选择合适的治疗方法及手术术式。

图3：隐匿阴茎

5

包皮手术痛不痛？

答：目前儿童常用的割包皮方式：包皮环扎术（图4.5）和吻合器包皮环切术（如图6），另外也可能根据情况选择传统的手术行包皮环切术。

前二种手术时间短，孩子配合度高，术后护理方便。

左右滑动查看图4、图5、图6

术中：全麻手术全程无痛。局麻手术在阴茎根部注射局麻药时会有一过性疼痛，手术过程无痛。

术后：一般1-3天内会有术区疼痛，可以口服止痛药如布洛芬或对乙酰氨基酚等，也可联合外用止痛药膏，如涂抹利多卡因乳膏止痛，可以涂在切口的周围，如果有敷料包扎术区，也有医生会建议涂抹在阴茎根部，具体用法用量要结合孩子的情况遵医嘱使用。之后如果不剧烈活动或碰到，一般不会痛。

6

术后容易护理么？要恢复多久?

答：包皮手术的术后护理还是相对比较简单的，术后2-3天疼痛好转后，可以做一些简单的日常活动，如短时间的行走，坐车等。如果孩子觉得疼痛，或者年龄小活泼好动，那还是多以居家休息为主，以免磕碰出血，肿胀严重。

包皮环扎术：术后家庭护理即可，消毒方法没有统一的标准，不同的医院或医生结合经验实践可能会有不同的消毒方法，大概2周左右包皮环脱落，脱落后复查如无异常可恢复正常生活。

包皮吻合器或传统包皮环切术：术后需要包扎，术后1周左右切口逐渐愈合，吻合器的钛钉或缝线脱落一般需要2-3周的时间。

外出可以穿术后护理内裤（图7），某宝、某东都有售。

图7：包皮术后护理内裤

7

割包皮有没有副作用（并发症）？

答：都说割包皮是小手术，分分钟搞定~~~非也！

手术无大小，再小的手术也有并发症，发生率大概0.2%-5%。常见的有：疼痛、肿胀、感染、出血等。另外少部分还可能有包皮过长或过短、切口瘢痕狭窄（图8）、皮桥（图9）等，但多数不是特别严重的并发症。

左右滑动查看图8、图9

碎碎念了这么多，相信你对割包皮这件事已有些初步了解。也许你还想问：

8

割包皮是不是也有好处？

答：当然了，明确的好处就是降低泌尿系感染及包皮龟头炎的发生率！也降低阴茎癌的发生率。

也许你还想问：

9

孩子有包茎、包皮感染过，但是不严重，现在不想做手术，还能咋办?

答：可以先选择保守治疗，局部遵医嘱外用糖皮质激素药膏，配合牵拉包皮使包皮口扩大，便于清洗，防止感染。这需要家长和孩子的坚持，合适的方法配合用药4-6周，有效率可达80%以上，但这个方法约有17%复发的概率。如果用药有效，包皮能翻开，停药后一定要坚持翻开清洗，才能减少复发的概率。如果保守治疗无效，可再考虑割包皮。

总结来说，割包皮，能治病，有利有弊，需要专科医生的评估，也需要家长充分了解手术的风险与获益。没有症状的包茎是否手术，需要结合卫生状况、家庭观念、风俗习惯等情况综合考虑选择，共同决策。孩子无病，家长无忧，是我们共同的追求目标。

如果各位家长/读者还有疑问可在下方留言，也可以暑期带孩子来卓正门诊面诊（苗医生深圳、广州都有出诊）。

| 本文作者

苗绘

卓正外科医生

哈尔滨医科大学硕士

戳此看诊/问诊

| 审稿专家

张爱民

卓正外科医生

中山大学中山医学院博士

戳此看诊/问诊

| 参考文献

【1】坎贝尔泌尿外科学--小儿泌尿外科学. 第11版

【2】 Peter D Metcalfe , Remon Elyas.Foreskin management: Survey of Canadian pediatric urologists. Can Fam Physician.2010.56(8),e290-5.

【3】Hayashi Y, Kojima Y, et.al.Prepuce:phimosis,paraphimosis,and circumcision. Scientific World Journal. 2011.3;11;289-301.

【4】FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women.

【5】小儿泌尿外科疾病诊疗规范（2018）中华医学会小儿外科学分会

【6】欧洲小儿泌尿外科指南-2019

【7】UpToDate：未行包皮环切婴儿和儿童的阴茎护理

| 内容团队

医学编辑/达达   

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